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南昌市跨省异地就医住院费用直接结算宣传手册

发布时间: 2018-03-07 16:15:50   来源:市医保处 作者:   浏览次数: 【字体: - -

    一、基本政策
    1、跨省异地就医住院费用直接结算有什么好处?
    过去,跨省异地就医需要由参保人员先垫付医药费然后回参保地报销,存在报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累、发票可能丢失等弊端。现在实现了跨省异地就医直接结算后,就医时参保人员只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保与医院结算即可。
    2、哪些人员符合跨省异地就医直接结算政策?
    参加基本医疗保险的以下四类人员可以申请办理异地就医医疗费用直接结算:
   (一)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
   (二)异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
   (三)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。
   (四)异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。
    3、跨省异地就医直接结算执行什么标准?
    异地就医直接结算执行三个标准:
   (一)就医地目录:执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。
   (二)参保地待遇:执行参保地的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等政策。
   (三)就医地管理:就医地经办机构负责异地就医医疗行为、费用合理性监管和医疗费用具体审核等事项。
    4、所有医保报销费用都能够在医疗机构一并结算吗?
    跨省异地就医直接结算按照先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充医保的工作思路循序渐进。目前,我市异地就医只适用于住院,涉及直接结算的费用范围有:基本医疗保险、大病保险、市直机关事业单位补充保险和军转干部补充保险等。
    5、跨省异地就医的凭证是什么?
    跨省异地就医的唯一凭证是社会保障卡。参保人员异地就医前,要确保社会保障卡已经备案能够正常使用。
    二、办理流程
    1、异地就医有哪些步骤?
    备案——持卡就医,以上两个步骤缺一不可。
    1.备案,即异地就医备案。
    2.持卡就医,即办理入院手续时就应出示社会保障卡。
    2、参保人到哪里办理备案手续?
    参保人员需要在异地就医之前向本人所在参保地医保经办机构递交异地就医备案所需材料,办理异地就医备案手续。
    3、备案需要哪些材料?
   (一)参保人员因异地安置退休、异地长期居住、常住异地工作原因申请异地备案需提交以下材料:
    1.由所在单位出具的长期安置地工作或学习的证明材料;
    2.本人身份证复印件或社会保障卡复印件。
   (二)参保人员因异地转诊原因申请异地备案需提交以下材料:
    1.《南昌市基本医疗保险异地转诊申请表》;
    2.出院记录或相关检查报告;
    3. 本人身份证复印件或社会保障卡复印件。
    4、办理了异地就医备案后能不能变更备案信息?
    已办理异地备案人员因安置地变更等情况需重新备案的,参照异地安置和异地转诊转院需提供的相关材料及时报送参保地经办机构。原则上已办理异地安置人员无特殊原因半年内不得取消异地安置,办理异地安置参保人员的社会保障卡在本市暂停使用。
    三、信息获得
    如何获得更多异地就医相关信息?
    参保人员可登陆全国医保联网的信息查询系统(http://si.12333.gov.cn)获取全国异地就医相关信息,主要包括异地定点医疗机构、参保人员登记备案情况、异地就医经办机构、跨省异地就医费用查询和统筹区开通信息等内容。已经在参保地完成备案的人员,可以在网站上注册,完成实名验证后,即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。
    四、沟通机制
    1、异地就医直接结算不成功时怎么办?
    国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡办理入院手续或进行费用结算时报错,首先确认本人是否已经成功办理备案、就医的医院是否为跨省定点医疗机构。如果以上两点都已完成仍然未能结算,可由医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的医保经办机构(联系电话附后),排查解决持卡结算的问题。
    2、如何联系参保地医保经办机构?
    南昌市各县区医保经办机构异地就医运行保障联系方式如下:
    南昌市医疗保险事业管理处…………0791-86638721
    东湖区医疗保险事业管理局…………0791-87838942
    西湖区医疗保险事业管理局…………0791-86565028
    青云谱区医疗保险事业管理局………0791-88462519
    青山湖区医疗保险事业管理局………0791-88307727
    湾里区医疗保险事业管理局…………0791-83769773
    红谷滩人力资源和社保障服务中心…0791-83859212
    新建区医疗保险事业管理局…………0791-83703856
    南昌县医疗保险事业管理局…………0791-85715968
    进贤县医疗保险事业管理局…………0791-85667990
    安义县医疗保险事业管理局…………0791-83412979
    经开区社会保险事业管理处…………0791-83802220
    高新区社会保险事业管理处…………0791-88312797

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